Strok Akut: Terapi

Isi kandungan:

Strok Akut: Terapi
Strok Akut: Terapi

Video: Strok Akut: Terapi

Video: Strok Akut: Terapi
Video: Терапия Принятия и Ответственности. Концептуализация кейса в ее модели. 2024, Mac
Anonim

Strok akut: terapi

Trombolisis yang disebut masih dianggap sebagai terapi akut standard untuk strok iskemia. Gumpalan yang menyekat arteri serebrum dilarutkan dengan bantuan ubat yang diberikan secara intravena. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, menjadi semakin jelas bahawa terdapat kelebihan yang menentukan bagi pesakit jika gumpalan darah dikeluarkan dengan bantuan kateter kecil dan wire mesh…

pelayaran

  • Teruskan membaca
  • lebih banyak mengenai subjek
  • Nasihat, muat turun & alat
  • Trombolisis ubat
  • Pembuangan bekuan mekanikal
  • Operasi kecemasan
  • Langkah-langkah terapi umum untuk strok
  • Bagaimana kos akan ditanggung?

Trombektomi mekanikal yang disebut ini terbukti berjaya dalam beberapa kajian, terutamanya dalam penyumbatan arteri serebrum yang lebih besar. Selalunya kedua-dua kaedah digabungkan. Dalam banyak kes, ini memungkinkan untuk mendapatkan kembali aliran darah yang mencukupi ke otak dengan cepat dan meminimumkan tahap kerosakan.

Trombolisis ubat

Semakin cepat terapi ini digunakan, semakin besar manfaat trombolisis. Tempoh optimum untuk terapi lisis adalah dalam 4.5 jam pertama setelah bermulanya gejala. Jangka masa terapi ini dapat diperpanjang hingga maksimum enam jam dalam kes individu dan dalam kes lisis intra-arteri.

Trombolisis ubat dapat dilakukan secara sistematik melalui infus intravena ubat-ubatan yang melarutkan bekuan (mis. Dengan bahan aktif rt-PA = pengaktif plasminogen tisu rekombinan atau pengaktif plasminogen tisu rekombinan). Ini secara amnya mengurangkan pembekuan darah - bukan hanya di peringkat tempatan. Sebaliknya, dengan lisis intra-arteri, ubat ini diberikan terus ke saluran darah tertutup - di lokasi pembekuan di otak - menggunakan probe kecil. Prosedur ini lebih disukai untuk pesakit di mana seluruh tubuh tidak boleh terdedah kepada penipisan darah yang kuat, misalnya setelah pembedahan. Di samping itu, lisis intra-arteri mempunyai kesan yang lebih cepat dan kuat, yang dapat memberi kelebihan terutamanya pada pembekuan darah yang besar.

Terapi lisis kini digunakan pada sekitar tiga hingga sepuluh persen pesakit stroke. Menjalankan trombolisis, misalnya dengan rt-PA, memerlukan pengalaman yang hanya tersedia di Austria di unit strok dan unit rawatan intensif neurologi. Lihat Unit Strok untuk maklumat lebih lanjut.

Faedah terapi lisis

Sekiranya terapi lisis berlaku dalam 4.5 jam pertama, maka ia sangat berkesan dan meningkatkan peluang untuk selamat dari strok tanpa kecacatan. Keadaan terbaik untuk ini diberikan sekiranya terapi lisis diberikan dalam masa 90 minit dari permulaan acara. Tahap kecacatan juga jauh lebih rendah daripada pada pesakit yang tidak menerima trombolisis.

Batasan terapi lisis

Sebagai tambahan kepada faktor masa dan adanya pendarahan serebrum, sejumlah situasi lain mengesampingkan terapi lisis. Ini dapat terjadi, misalnya, jika pesakit mengalami alergi terhadap komponen ubat atau menjalani operasi dalam tiga minggu terakhir atau mengalami gangguan pembekuan. Oleh kerana ubat ini dapat mengurangkan pembekuan darah, pendarahan serebrum mesti dikesampingkan sebelum terapi lisis (tomografi dikira). Selain itu, terapi lisis tidak selalu dapat dilakukan pembukaan semula kapal sekiranya berlaku strok yang sangat teruk dengan penyumbatan kapal otak yang lebih besar.

Pembuangan bekuan mekanikal

Pendekatan yang agak baru adalah penyingkiran bekuan darah secara mekanikal (trombektomi mekanikal, terapi endovaskular) dengan apa yang disebut sebagai "pengambil stent".

Terapi endovaskular disyorkan sebagai suplemen untuk trombolisis intravena (jika ditunjukkan) sekiranya terdapat penyumbatan saluran cerebral yang besar dalam masa enam jam dari permulaan gejala. Pengurusan dilakukan oleh pakar neurologi di wad khas masing-masing untuk rawatan strok (unit strok); prosedur invasif minimum dilakukan oleh ahli radiologi intervensi. Dalam terapi endovaskular, jaring wayar di kateter disalurkan di atas palang terus ke oklusi vaskular di otak dan gumpalan ditarik keluar dengannya. Tidak boleh lebih dari 90 menit antara petunjuk dan pelaksanaan prosedur.

Catatan Beberapa kajian besar menunjukkan bahawa pesakit yang menggunakan terapi ini mempunyai peluang peningkatan gejala yang lebih tinggi, pemulihan yang optimum dan tahap kecacatan yang lebih rendah setelah tiga bulan. Kaedah ini baru-baru ini dapat dijalankan sepanjang masa di Austria.

Operasi kecemasan

Pembedahan kecemasan jarang diperlukan sekiranya berlaku strok. Sekiranya pendarahan subarachnoid berlaku, orang yang terkena dijelaskan dengan angiografi kateter. Berdasarkan rakaman ini, dapat diputuskan apakah aneurisma yang mendasari (kantung vaskular) harus dimatikan dari pembedahan saraf dengan klip atau apakah kaedah penggabungan gegelung invasif minimum mungkin menggunakan radiologi intervensi (neuro). Kapal kepala dicapai dari dalam melalui akses ke arteri inguinal. Kemudian gegelung platinum diletakkan di aneurisma. Hari ini, kaedah invasif minimum ini dapat digunakan pada sekitar 60 hingga 80 peratus aneurisma. Jenis pendarahan serebrum yang lain hanya memerlukan pembedahan sekiranya terdapat risiko tekanan berlebihan di otak. Sekiranya penyempitan arteri karotid yang teruk didapati menjadi penyebab TIA atau strok iskemia, penyempitan tersebut dibuang melalui pembedahan atau endovaskular (di dalam kapal) dalam beberapa hari ke depan.

Langkah-langkah terapi umum untuk strok

Pada dasarnya, matlamat berikut dicapai:

  • untuk mengehadkan kawasan otak yang rosak sebanyak mungkin,
  • Elakkan komplikasi dan sebahagian besarnya
  • mulakan pemulihan seawal mungkin.

Tujuan terapi ini memerlukan pemantauan yang ketat terhadap fungsi penting (sistem kardiovaskular, kemungkinan tekanan intrakranial, pernafasan, fungsi ginjal dan otak, suhu badan, keseimbangan elektrolit air, dll.) Dan status neurologi. Perhatian khusus diberikan untuk menjaga saluran udara bebas dan menyediakan oksigen tambahan. Selanjutnya, gula darah diperiksa untuk mengelakkan berlebihan atau hipoglikemia. Penting untuk memeriksa suhu badan secara berkala, kerana kenaikan suhu di atas 37.5 ° C dapat memperbesar kawasan infark dan memburukkan keseluruhan prognosis. Sekiranya perlu, ubat antipiretik diberikan.

TIA mesti dirawat

Terdapat sebilangan pilihan rawatan yang dapat membantu mencegah strok lain di TIA. Ubat digunakan untuk menghalang pengumpulan platelet darah (trombosit) - mis. ASA (asid asetilsalisilat, yang terkandung dalam aspirin) atau perencat platelet lain. Pada pesakit TIA dengan aritmia jantung, ubat dengan agen antikoagulan digunakan

Terapi ubat dan profilaksis sekunder

Ubat apa yang harus digunakan selepas strok adalah keputusan yang sangat individu. Ia bergantung kepada pelbagai faktor, seperti:

  • apa penyebab menyebabkan strok
  • sama ada pesakit menghidap diabetes dan / atau penyakit jantung,
  • adakah terdapat penyakit lain yang mendasari.

Fokus utama terapi ubat adalah pada tekanan darah dan kawalan gula serta penipisan darah jangka panjang dengan ubat-ubatan. Pada dasarnya, profilaksis sekunder awal dan pencegahan dan rawatan komplikasi strok akut berkait rapat. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat Profilaksis Strok Sekunder.

Bagaimana kos akan ditanggung?

Rawatan itu berlaku di hospital dan dibebankan kepada kos hospital yang ditanggung oleh insurans sosial. Rawatan ubat lebih lanjut di rumah dilakukan dengan preskripsi dari doktor am atau pakar.

Disyorkan: